أطباؤنا
تعرف على جميع أطبائنا في مستشفى كليفلاند كلينك أبوظبي
اطلع على جميع الأطباءخزعة الثدي المجسمة
تستخدم خزعة الثدي المجسمة نوعا محددا من تصوير الثدي يستخدم الأشعة السينية ذات الجرعة المنخفضة للمساعدة في تحديد الشذوذ الطبيعي وإزالة عينة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر. وهي أقل توغلا من الخزعة الجراحية، ولا تترك سوى ندبة قليلة أو معدومة، ويمكن أن تكون طريقة ممتازة لتقييم رواسب الكالسيوم أو الكتل الصغيرة التي لا تظهر على الموجات الصوتية.
أخبري طبيبك إن كان هناك احتمال أن تكوني حاملا. ناقشي أي أدوية تتناولينها، بما في ذلك الأسبرين والمكملات العشبية، وما إذا كان لديك أي حساسية. ينصح بإيقاف تناول الأسبرين أو مخففات الدم أو مكملات الأعشاب التي قد تزيد من خطر النزف قبل ثلاثة إلى خمسة أيام من الإجراء الطبي.
لا تضع مزيل العرق أو بودرة التالك أو اللوشن تحت ذراعيك أو على ثدييك حيث قد تظهر على الماموجرام.
اتركي المجوهرات في المنزل وارتدي ملابس مريحة وسائبة. قد يطلب منك ارتداء ثوب خاص بالمستشفى.
ما هي خزعة الثدي المجسمة (الموجهة بالماموغرافيا)؟
غالبا ما يتم الكشف عن الكتل أو العيوب في الثدي عن طريق الفحص الجسدي أو التصوير الشعاعي للثدي أو غيرها من دراسات التصوير. ومع ذلك، ليس من الممكن دائما معرفة ما إذا كان النمو حميدا أو سرطانيا.
يتم إجراء خزعة الثدي لإزالة بعض الخلايا من منطقة مشبوهة في الثدي وفحصها تحت المجهر لتحديد التشخيص. ويمكن إجراء ذلك جراحيا أو، بشكل أكثر شيوعا، بواسطة اختصاصي أشعة باستخدام إجراء أقل توغلا يتضمن إبرة مجوفة وتوجيه للصورة.
لم يتم تصميم خزعة الإبرة الموجهة بالصور لإزالة الآفة بأكملها ولكن للحصول على عينة صغيرة من الشذوذ لمزيد من التحليل.
يتم إجراء الخزعة باستخدام الصور عن طريق أخذ عينات من الشذوذ تحت شكل من أشكال التوجيه مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الشعاعي للثدي.
في خزعة الثدي المجسمة، تستخدم آلة تصوير الثدي بالأشعة السينية الأشعة السينية للمساعدة في توجيه معدات خزعة أخصائي الأشعة إلى موقع الشذوذ التصويري.
ما هي بعض الاستخدامات الشائعة لهذا الدليل الإجرائي؟
يمكن إجراء خزعة الثدي المجسمة عندما يظهر مخطط الثدي وجود خلل في الثدي مثل:
- كتلة مشبوهة
- الاحتساب الدقيق، وهي عبارة عن مجموعة صغيرة من ترسبات الكالسيوم الصغيرة
- عدم وضوح بنية أنسجة الثدي
- منطقة من التغير غير الطبيعي للأنسجة
- كتلة أو منطقة جديدة من ترسبات الكالسيوم في موقع جراحة سابق.
- يتم إجراء خزعة الثدي المجسمة كطريقة غير جراحية لتقييم خلل الثدي. إذا أظهرت النتائج الخلايا السرطانية، يمكن للجراح استخدام هذه المعلومات للتخطيط للعلاج.
كيف تستعدين للفحص؟
سيطلب منك خلع بعض ملابسك وارتداء رداء أثناء الاختبار. قد يطلب منك أيضا إزالة المجوهرات أو أجهزة طب الأسنان القابلة للإزالة أو النظارات الشمسية أو أي أشياء أو ملابس معدنية قد تتداخل مع صور الأشعة السينية.
على النساء دائما إبلاغ طبيبهن إذا كان هناك أي احتمال أن تكون حاملا. لا يتم عادة تنفيذ بعض الإجراءات باستخدام توجيه الصورة أثناء الحمل لأن الإشعاع قد يكون ضارا بالجنين.
لا تضع مزيل عرق أو بودرة أو لوشن أو عطر تحت ذراعيك أو على ثدييك في يوم الاختبار.
قبل أخذ خزعة الإبرة، يجب عليك إبلاغ طبيبك بجميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك المكملات العشبية، وإذا كنت تعاني من أي حساسية. قد ينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول الأسبرين أو مخففات الدم أو بعض المكملات العشبية لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام قبل إجراءك لتقليل خطر النزيف. كذلك، عليك إبلاغ طبيبك عن الأمراض الأخيرة أو الحالات الطبية الأخرى.
كيف تبدو المعدات؟
جهاز التصوير الإشعاعي المتخصص المستخدم في هذا الدليل الإجرائي يشبه وحدة التصوير الشعاعي للثدي المستخدمة لإنتاج الماموجرام.
وحدة التصوير الشعاعي للثدي هي عبارة عن صندوق مستطيل يحتوي على الأنبوب الذي يتم فيه إنتاج الأشعة السينية. تستخدم الوحدة بشكل حصري لاختبارات الأشعة السينية للثدي، مع ملحقات خاصة تسمح فقط للثدي أن يتعرض للأشعة السينية. متصلة بالوحدة عبارة عن جهاز يحمل ويضغط الثدي ويضعه بحيث يمكن الحصول على الصور من زوايا مختلفة.
تسمح لك طاولة الفحص المصممة خصيصا بالاستلقاء وجها لوجه مع تعليق الثدي بحرية من خلال فتحة في الطاولة. بعد ذلك، يتم رفع الجدول وإجراء الخزعة تحت الطاولة. قد يتم إجراء الإجراء أثناء الجلوس في كرسي.
يتم الحصول على عينة الأنسجة باستخدام:
- جهاز يعمل بتفريغ الهواء(VAD) يعمل بتفريغ الهواء ويستخدم الضغط لسحب الأنسجة في الإبرة. يعمل هذا الجهاز على تدوير المواقع وجمع عينات الأنسجة المتعددة من خلال إدخال إبرة واحدة.
تشمل المعدات المعقمة الأخرى المشاركة في هذا الإجراء المحاقن، الإسفنج، القوة، فروة الرأس، وكوب العينة أو شريحة المجهر.
كيف يعمل هذا الإجراء؟
التصوير الإشعاعي للثدي هو نظام للأشعة السينية منخفض الجرعة مصمم لتقييم أنسجة الثدي.
تستخدم آلة تصوير الثدي الرقمية الخاصة لإجراء خزعة الثدي المجسمة. في التصوير الإشعاعي الرقمي، كما هو الحال في التصوير الرقمي، يتم استبدال الفيلم بواسطة أجهزة الكشف الإلكترونية. تقوم هذه الأجهزة بتحويل الأشعة السينية إلى إشارات كهربائية، والتي تستخدم لإنتاج صور الثدي التي يمكن رؤيتها على الفور على شاشة الكمبيوتر.
تحدد الصورة النمطية للثدي الموقع الدقيق للشذوذ الطبيعي باستخدام التحليل الحاسوبي للأشعة السينية المأخوذة من زاويتين مختلفتين. باستخدام الإحداثيات الحاسوبية المحسوبة، يقوم اختصاصي التصوير الشعاعي بإدخال الإبرة عبر قطع صغيرة في الجلد، ثم ينقلها إلى الآفة ويزيل عينات الأنسجة.
كيف يتم تنفيذ الإجراء الطبي؟
الإجراءات الموجهة بالصور وذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي مثل خزعة الثدي المجسمة يتم إجراؤها في معظم الأحيان من قبل اختصاصي أشعة مدرب بشكل خاص.
عادة ما تتم خزعات الثدي في العيادات الخارجية.
في معظم الحالات، سوف تستلقي إلى الأسفل على طاولة اختبار قابلة للحركة وسيتم وضع الثدي المتأثر في فتحة في الجدول.
يتم رفع الجدول ثم يتم تنفيذ الإجراء أسفله. إذا كان الجهاز عبارة عن نظام مستقيم، قد تجلس أمام وحدة تصوير الثدي المجسمة.
يتم ضغط الدم من خلال ضغط الدم.
يتم التقاط الصور المجسمة المجسمة الأولية ومراجعتها من قبل اختصاصي الأشعة. بمجرد أن يحدد اختصاصي التصوير الشذوذ في التصوير، سيقوم الكمبيوتر بتوليد معلومات منسقة وإرسالها إلى جهاز الخزعة.
كما يتم حقن مخدر موضعي في الجلد، وبشكل أعمق في الثدي لتخديره.
كما يتم عمل لقطة صغيرة جدا على الجلد في الموقع الذي يتم إدخال إبرة الخزعة فيه.
ثم يدخل اختصاصي التصوير الشعاعي الإبرة ويرفعها إلى موقع الشذوذ باستخدام الماموجرام والإحداثيات الناتجة عن الحاسوب.
مرة أخرى، يتم الحصول على صور الماموجرام مرة أخرى لتأكيد أن الإبرة داخل الآفة قبل أخذ العينات.
ثم تتم إزالة عينات الأنسجة باستخدام جهاز يساعد على شفط الهواء بشكل عام. عادة، يتم الحصول على ثلاثة إلى اثني عشر عينة، اعتمادا على الجهاز المستخدم.
إذا تم أخذ عينات من ترسبات الكالسيوم (الحسابات)، فسيتم الحصول على صورة بالأشعة السينية للأنسجة التي تمت إزالتها لتوثيق ما يكفي من الإيداعات للتحليل تحت المجهر.
قد تكون هناك حاجة إلى أخذ عينات إضافية إذا لم يتم تحديد عمليات حساب كافية في البداية.
بعد الانتهاء من أخذ العينات، تتم إزالة الإبرة من الثدي.
سيتم التقاط مجموعة نهائية من الصور.
قد توضع علامة صغيرة في موقع الخزعة بحيث يمكن وضعها في المستقبل إذا لزم الأمر.
وبمجرد الانتهاء من الخزعة، يتم الضغط لوقف أي نزيف ويتم تغطية فتحة الجلد بضمادة. لا حاجة لخياطة الجروح.
قد يتم إجراء الماموجرام للتأكد من أن الدمغات في الوضع الصحيح.
عادة ما يتم استكمال هذا الإجراء خلال ساعة.
ما الذي سأشعر به خلال الإجراء الطبي وبعده؟
ستشعر باليقظة أثناء الخزعة ولا يجب أن تشعر بأي انزعاج. العديد من النساء يبلغن عن ألم صغير ولا تندب على الثدي. ومع ذلك، قد يكون بعض المرضى، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من أنسجة الثدي الكثيفة، أو الشذوذ بالقرب من جدار الصدر أو خلف الحلمة.
بعض النساء يجدن أن الانزعاج الرئيسي للإجراء هو من الاستلقاء على معدتهن طوال مدة الإجراء، والذي يمكن تقليله عن طريق الوسائد ذات المركز الاستراتيجي.
قد تعاني بعض النساء أيضا من آلام الرقبة و/أو الظهر حيث يتم تحويل الرأس إلى الجانب عندما يكون الثدي في موضع الخزعة.
عندما تستلم المخدر الموضعي لتخدير الجلد، ستشعر بخز من الإبرة، ويتبعه إحساس خفيف بالخدر من المخدر الموضعي. من المحتمل أن تشعر ببعض الضغط عند إدخال إبرة الخزعة وأثناء أخذ عينات الأنسجة، وهو أمر طبيعي.
ستصبح المنطقة مخدرة خلال ثوان قليلة.
عليك أن تبقي ساكنة أثناء إجراء التصوير والخزعة.
عند أخذ عينات من الأنسجة، يمكنك سماع أصوات نقرات أو أزير من أداة أخذ العينات. هذا أمر طبيعي.
إذا كنت تعانين من تورم وكدمات بعد الخزعة، فقد يطلب منك تناول مسكنات تخفيف الألم من الصيدلية واستخدام كمادات الثلج.
الإصابة بكدمات مؤقتة أمر طبيعي.
عليك الاتصال بالطبيب إذا كنت تعانين من تورم أو نزيف أو تصريف أو احمرار أو حرارة في الثدي.
إذا تم ترك علامة تحديد داخل الثدي لتحديد موقع آفة الخزعة، فإنها لن تسبب أي ألم أو تشوه أو ضرر. تتوافق علامات تحديد
الخزعة مع التصوير بالرنين المغناطيسي ولا تجعل كاشفات المعادن تطلق إنذارًا.
تجنبي النشاط الشاق لمدة 24 ساعة على الأقل بعد أخذ الخزعة. سيحدد مرفق الخزعة تعليمات أكثر تفصيلاً للعناية بعد الإجراء الطبي بالنسبة لك.
من يفسر النتائج وكيف أحصل عليها؟
يفحص طبيب الأمراض العينة التي تم إزالتها ويقوم بالتشخيص النهائي. سيشارك الطبيب المحيل النتائج معك. كما يقوم اختصاصي التصوير الشعاعي بتقييم نتائج الخزعة للتأكد من أن نتائج علم الأمراض والصورة تشرح بعضها البعض. في بعض الحالات، حتى لو لم يتم تشخيص السرطان، يمكن التوصية بإجراء إزالة جراحية لموقع الخزعة بأكمله والتشوهات في التصوير إذا لم يتطابق علم الأمراض مع نتائج التصوير.
قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة. إذا كان الأمر كذلك، سيشرح لك طبيبك السبب. في بعض الأحيان يتم إجراء اختبار المتابعة لأن الشذوذ المحتمل يحتاج إلى مزيد من التقييم مع آراء إضافية أو تقنية تصوير خاصة. كما يمكن إجراء اختبار متابعة لمعرفة ما إذا كان هناك أي تغيير في الشذوذ مع مرور الوقت. أحيانًا تكون اختبارات المتابعة الوسيلة الأفضل لمعرفة ما إذا كان العلاج ناجحًا أو إذا كان الشذوذ مستقرًا أم شهد بعض التغيرات.
ما هي الفوائد مقابل المخاطر؟
الفوائد
هذا الإجراء أقل توغلاً من الخزعة الجراحية، ولا يترك سوى ندبة قليلة أو معدومة، ويمكن إجراؤه خلال أقل من ساعة.
تعتبر خزعة الثدي المجسمة طريقة ممتازة لتقييم رواسب أو كتل الكالسيوم غير الظاهرة على الموجات فوق الصوتية.
تعتبر خزعة الإبرة الأساسية المجسمة إجراء بسيطًا يمكن إجراؤه في مركز تصوير خارجي.
وبالمقارنة مع الخزعة الجراحية المفتوحة، تبلغ تكلفة الإجراء حوالي ثلث التكلفة.
يلزم القليل من الوقت للتعافي.
بشكل عام، فإن الإجراء ليس مؤلمًا جدًا.
لا يبقى أي عيب في الثدي، وعلى عكس الجراحة، فإن خزعة الإبرة المجسمة لا تشوه أنسجة الثدي أو تجعل من الصعب قراءة الماموجرام المستقبلية.
فترة التعافي قصيرة ويمكن للمرضى استئناف أنشطتهم المعتادة في أقرب وقت.
لا يبقى أي إشعاع في جسم المريض بعد الفحص بالأشعة السينية.
عادة لا يكون للأشعة السينية أي آثار جانبية في النطاق التشخيصي النموذجي لهذا الاختبار.
المخاطر
هناك خطر حدوث نزيف وتشكيل ورم دموي أو مجموعة من الدم في موقع الخزعة. ومع ذلك، يبدو أن الخطر أقل من واحد في المئة من المرضى.
يعاني المريض العرضي من انزعاج شديد يمكن السيطرة عليه بسهولة عن طريق مسكنات الألم التي لا تتطلب وصفة طبية.
أي إجراء يتم فيه اختراق الجلد ينطوي على خطر الإصابة بالعدوى. تبدو فرصة الإصابة بالعدوى التي تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية أقل من واحد من كل 1000
اعتمادًا على نوع الخزعة التي يتم إجراؤها أو تصميم آلة الخزعة، فإن خزعة الأنسجة الموجودة في عمق الثدي تحمل خطرًا طفيفًا يتمثل في أن الإبرة ستمر عبر جدار الصدر، مما ينتج عنه هواء حول الرئة مما قد يتسبب في إصابة الرئة بتدهور. وهذه حالة نادرة للغاية.
هناك فرصة محدودة أن هذا الإجراء لن يوفر الإجابة النهائية لشرح خلل التصوير.
دائمًا ما تكون هناك فرصة طفيفة للإصابة بالسرطان بسبب التعرض المفرط للإشعاع. ومع ذلك، فإن فائدة التشخيص الدقيق تفوق المخاطر بكثير.
على النساء دائمًا إبلاغ طبيبهن أو الخبير الفني في الأشعة السينية إذا كان هناك أي احتمال أن تكون حاملاً.
وهناك بعض الحالات التي قد لا يكون من الممكن فيها إجراء خزعة مجسمة، بما في ذلك ما يلي:
- الشذوذ المستهدف الذي يقع بالقرب من جدار الصدر أو خلف الحلمة مباشرة.
- تظهر الماموجرام فقط تغييرًا غامضًا في كثافة الأنسجة ولكن لا يوجد كتلة أو عقيدات محددة.
- قد تكون الكتلة خفيفة للغاية بحيث لا يمكن التعرف عليها في وقت الخزعة.
- الثدي رقيق جدًا.
- يتكون الهدف من رواسب الكالسيوم المنتشرة في جميع أنحاء الثدي، والتي يصعب استهدافها في بعض الأحيان.
في بعض الأحيان قد تفوت إجراءات خزعة الثدي آفة أو تقلل من حجم المرض الموجود. إذا ظل التشخيص غير مؤكد بعد إجراء ناجح تقنيًا، تكون الخزعة الجراحية عادة ضرورية.
