خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية

خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية

تستخدم خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية موجات صوتية للمساعدة في تحديد وجود كتلة أو خلل وإزالة عينة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر. وهي أقل توغلاً من الخزعة الجراحية، ولا تترك إلا القليل من الندب ولا تنطوي على التعرض للإشعاع المؤين. أخبري طبيبك عن أي أمراض أو حالات طبية حديثة، وما إذا كان لديك أي حساسية، خاصة إلى التخدير. ناقشي أي أدوية تتناولهيا، بما في ذلك المكملات العشبية والأسبرين. سيُطلب منك التوقف عن تناول الأسبرين أو مميعات الدم قبل ثلاثة أيام من الإجراء الطبي. اتركي المجوهرات في المنزل وارتدي ملابس مريحة وفضفاضة. قد يطلب منك ارتداء ثوب خاص بالمستشفى. إذا كنت تريدين التخدر أثناء الإجراء، تأكدي من وجود شخص يقلك إلى المنزل بعد التصوير.

ما هي خزعة الثدي الموجهة باستخدام الموجات فوق الصوتية؟

غالبًا ما يتم الكشف عن الكتل أو العيوب في الثدي عن طريق الفحص الجسدي أو التصوير الشعاعي للثدي أو غيرها من دراسات التصوير. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا معرفة ما إذا كان النمو حميدًا أو سرطانيًا. يتم إجراء خزعة الثدي لإزالة بعض الخلايا من منطقة مشبوهة في الثدي وفحصها تحت المجهر لتحديد التشخيص. ويمكن إجراء ذلك جراحيًا أو، بشكل أكثر شيوعًا، بواسطة اختصاصي أشعة باستخدام إجراء أقل توغلاً يتضمن إبرة مجوفة وتوجيه للصورة. لم يتم تصميم خزعة الإبرة الموجهة بالصور لإزالة الآفة بأكملها ولكن للحصول على عينة صغيرة من الشذوذ لمزيد من التحليل. يتم إجراء الخزعة باستخدام الصور عن طريق أخذ عينات من الشذوذ تحت شكل من أشكال التوجيه مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الشعاعي للثدي. في خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية، يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للمساعدة في توجيه أدوات أخصائي الأشعة إلى موقع النمو غير الطبيعي.

ما هي بعض الاستخدامات الشائعة لهذا الإجراء؟

يمكن إجراء خزعة الثدي باستخدام الموجات فوق الصوتية عندما يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للثدي وجود خلل مثل:

• كتلة صلبة مشبوهة
• تشويه في بنية أنسجة الثدي لمنطقة ذات تغير غير طبيعي للأنسجة

في بعض الأحيان قد يقرر الطبيب أن التصوير بالموجات فوق الصوتية للخزعة مناسب حتى للكتلة التي يمكن الشعور بها. تستخدم إرشادات التصوير بالموجات فوق الصوتية في أربع إجراءات للخزعة:

• الشفط بالإبرة الدقيقة(FNA) والذي يستخدم إبرة صغيرة جدًا لاستخراج السوائل أو الخلايا من المنطقة غير الطبيعية.
• الإبرة الأساسية (CN)التي تستخدم إبرة مجوفة كبيرة لإزالة عينة واحدة من أنسجة الثدي لكل إدخال.
• جهاز يعمل بتفريغ الهواء (VAD) يستخدم أداة تعمل بتفريغ الهواء لجمع عينات أنسجة متعددة خلال إدخال إبرة واحدة.
• توطين الأسلاك، حيث يتم وضع سلك توجيه في المنطقة المشبوهة لمساعدة الجراح على تحديد موقع الآفة لإجراء الخزعة الجراحية.

ارتداء ملابس مريحة فضفاضة. قد تحتاجين إلى إزالة جميع الملابس والمجوهرات في المنطقة المراد فحصها. قد يطلب منك ارتداء رداء أثناء الإجراء الطبي. قبل أخذ خزعة الإبرة، يجب عليك إبلاغ طبيبك بجميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك المكملات العشبية، وإذا كان لديك أي حساسية، وخاصة إلى التخدير. قد ينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول الأسبرين أو

مخففات الدم أو بعض المكملات العشبية قبل ثلاثة إلى خمسة أيام من الإجراء لتقليل خطر النزيف.

كذلك، عليك إبلاغ طبيبك عن الأمراض الأخيرة أو الحالات الطبية الأخرى. قد ترغبين في اصطحاب قريب أو صديق لك لاصطحابك إلى المنزل بعد الاختبار. يوصى بهذا الإجراء إذا تم تخديرك.

كيف تبدو المعدات؟

تتكون أجهزة المسح بالموجات فوق الصوتية من جهاز كمبيوتر وشاشة عرض فيديو وجهاز نقل ملحق. جهاز التحويل عبارة عن جهاز صغير يحمل باليد يشبه الميكروفون. قد تستخدم بعض الاختبارات محولات مختلفة (مع قدرات مختلفة) خلال اختبار واحد. يرسل محول الطاقة موجات صوتية عالية التردد غير مسموعة إلى الجسم ثم يستمع إلى الأصداء العائدة. وتشبه هذه المبادئ السونار الذي تستخدمه القوارب والغواصات.

يضع الخبير التقني كمية صغيرة من الجل على المنطقة الخاضعة للفحص ويضع المحول عليه. يسمح الجل للموجات الصوتية بالتنقل ذهابًا وإيابًا بين المحول والمنطقة الخاضعة للفحص. تظهر الصورة بالموجات فوق الصوتية على شاشة عرض الفيديو التي تشبه شاشة الكمبيوتر. يقوم الحاسوب بصنع الصورة بناء على الصوت(السعة)، والدقة (التردد) والوقت الذي تستغرقه إشارة الموجات فوق الصوتية للعودة إلى المحول. كما تأخذ في الاعتبار نوع هيكل الجسم و/أو الأنسجة التي يمر بها الصوت. سيتم استخدام أحد الأدوات الأربعة:

إبرة دقيقة متصلة بمحقن، أصغر من الإبر المستخدمة عادة في سحب الدم.

• الإبرة اللبية، تسمى أيضًا بالإبرة الأوتوماتيكية المحملة بنابض، والتي تتكون من إبرة داخلية متصلة بحوض، أو وعاء ضحل، مغطاة بقشرة ومتصلة بآلية محملة بنابض.
• جهاز يعمل بتفريغ الهواء، وهو أداة تعمل بتفريغ الهواء تستخدم الضغط لسحب الأنسجة إلى الإبرة.
• سلك توجيه رفيع، يستخدم للخزعة الجراحية.

تشمل المعدات المعقمة الأخرى المستخدمة في هذا الإجراء المحاقن والإسفنج والملقط والمشارط وكأس العينة أو شريحة المجهر.

كيف يعمل هذا الإجراء؟

يعتمد التصوير بالموجات فوق الصوتية على نفس المبادئ التي ينطوي عليها السونار الذي يستخدمه الخفافيش والسفن والصيادين. عندما تضرب موجة صوتية شيئًا ما، فإنها تعود إلى الخلف، أو على شكل صدى. من خلال قياس موجات الصدى هذه ، من الممكن تحديد مدى البعد وكذلك حجم الجسم وشكله واتساقه. وهذا يشمل ما إذا كان الجسم صلبا أم مملوءا بالسوائل.

في الطب، يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن التغيرات في مظهر الأعضاء والأنسجة والسفن وكشف لكتل غير الطبيعية مثل الأورام. في الفحص بالموجات فوق الصوتية، يرسل محول الموجات الصوتية ويسجل موجات الصدى. عندما يتم ضغط محول على الجلد، فإنه يرسل نبضات صغيرة من موجات صوتية غير مسموعة وعالية التردد إلى الجسم. مع ارتداد الموجات الصوتية عن الأعضاء الداخلية والسوائل والأنسجة، فإن المستقبل الحساس في محول التحويل يسجل تغيرات ضئيلة في نغمة الصوت واتجاهه. يتم قياس موجات التوقيع هذه وعرضها على الفور بواسطة جهاز كمبيوتر، مما يؤدي بدوره إلى إنشاء صورة في الوقت الفعلي على الشاشة. عادة ما يتم التقاط إطار واحد أو أكثر من الصور المتحركة كصور ثابتة. كما يمكن حفظ حلقات الفيديو القصيرة للصور. باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية لتصور موقع كتلة الثدي أو عدم وضوحها أو تغير الأنسجة غير الطبيعية، يقوم اختصاصي التصوير الشعاعي بإدخال إبرة خزعة عبر الجلد، ويرسلها إلى النتيجة المستهدفة ويزيل عينات الأنسجة. إذا تم إجراء خزعة جراحية، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه السلك مباشرة إلى الكتلة المستهدفة لمساعدة الجراح على تحديد موقع المنطقة من أجل الاستئصال. مع التصوير بالموجات فوق الصوتية المستمر، يمكن للطبيب رؤية إبرة الخزعة أو سلكها أثناء التقدم إلى موقع الآفة في الوقت الحقيقي.

كيف يتم تنفيذ الإجراء الطبي؟

الإجراءات الموجهة بالصور وذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي مثل خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية غالبًا ما يقوم بها أخصائي أشعة مدرب بشكل خاص. عادة ما تتم خزعات الثدي في العيادات الخارجية. ستوضع في وضعية الاستلقاء على طاولة الفحص أو تتجه قليلاً إلى الجانب. كما سيتم حقن مخدر موضعي في الجلد، وبشكل أعمق في الثدي لتخديره. الضغط على المحول إلى الثدي، يقوم اختصاصي التصوير أو اختصاصي التصوير الشعاعي بتحديد موقع الآفة. كما يتم عمل لقطة صغيرة جدًا على الجلد في الموقع الذي يتم إدخال إبرة الخزعة فيه.

يقوم اختصاصي التصوير الشعاعي بمراقبة موقع الآفة باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية بإدخال الإبرة وإرسالها مباشرة إلى الكتلة. ثم تتم إزالة عينات الأنسجة باستخدام إحدى الطرق الثلاثة التالية:

الشفط بالإبرة الدقيقة، إبرة دقيقة وسرنجة لسحب الحقنة أو مجموعات من الخلايا. خزعة الإبرة اللبية، التي يتم تحريك الإبرة للأمام وملء وعاء الإبرة، أو الوعاء الضحل، مع 'درجات' أنسجة الثدي. تتحرك الطبقة الخارجية إلى الأمام على الفور لقطع الأنسجة والحفاظ عليها في الحوض. تتكرر هذه العملية من ثلاث إلى ست مرات. 

باستخدام جهاز يساعد على شفط الهواء، يستخدم الضغط الفراغي لسحب الأنسجة من الثدي من خلال الإبرة إلى حجرة العينة. وبدون سحب الإبرة وإعادة إدخالها، فإنها تدور وتجمع عينات إضافية. عادة، يتم جمع ثمانية إلى 10 عينات من الأنسجة المحيطة بالآفة. بعد أخذ العينة، سيتم إزالة الإبرة. إذا تم إجراء خزعة جراحية، يتم إدخال سلك في المنطقة المشبوهة لتوجيه الجراح. قد توضع علامة صغيرة في موقع الخزعة بحيث يمكن وضعها في المستقبل إذا لزم الأمر.

وبمجرد الانتهاء من الخزعة، يتم الضغط لوقف أي نزيف ويتم تغطية فتحة الجلد بضمادة. لا حاجة لخياطة الجروح. قد يتم إجراء الماموجرام للتأكد من أن العلامة في الوضع الصحيح. 

عادة ما يتم استكمال هذا الإجراء خلال ساعة.

ما الذي سأشعر به خلال الإجراء الطبي وبعده؟

ستكونين مستيقظة أثناء الخزعة ولن تشعري بعدم الراحة. العديد من النساء يبلغن عن ألم صغير ولا تندب على الثدي. ومع ذلك، قد يكون بعض المرضى، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من أنسجة الثدي الكثيفة، أو الشذوذ بالقرب من جدار الصدر أو خلف الحلمة.

عندما تتلقى التخدير الموضعي لتخدير الجلد، ستشعر بوخزة من الإبرة التي يتبعها إحساس خفيف من التخدير الموضعي. من المحتمل أن تشعر ببعض الضغط عند إدخال إبرة الخزعة وأثناء أخذ عينات الأنسجة، وهو أمر طبيعي. ستصبح المنطقة مخدرة خلال ثوان قليلة.

عليك أن تبقي ساكنة أثناء إجراء التصوير والخزعة.

عند أخذ عينات من الأنسجة، يمكنك سماع أصوات نقرات أو أزير من أداة أخذ العينات. هذا أمر طبيعي. إذا كنت تعانين من تورم وكدمات بعد الخزعة، فقد يطلب منك تناول مسكنات تخفيف الألم من الصيدلية واستخدام كمادات الثلج. الإصابة بكدمات مؤقتة أمر طبيعي.

عليك الاتصال بالطبيب إذا كنت تعانين من تورم أو نزيف أو تصريف أو احمرار أو حرارة في الثدي.

إذا تم ترك علامة داخل الثدي لتحديد موقع الآفة ذات الفتحة الحيوية، فإنه لن يسبب أي ألم أو تشوه أو ضرر. تتوافق علامات الخزعة مع التصوير بالرنين المغناطيسي ولا تسبب الإنذار عند الكشف عن المعادن. تجنبي النشاط الشاق لمدة 24 ساعة على الأقل بعد أخذ الخزعة. سيحدد ممرضك المسؤول عن أخذ الخزعة تعليمات أكثر تفصيلاً للعناية بعد الإجراء الطبي.

من يفسر النتائج وكيف أحصل عليها؟

يفحص طبيب الأمراض العينة التي تم إزالتها ويقوم بتشخيص نهائي. سيشارك الطبيب المحيل النتائج معك. كما يقوم اختصاصي التصوير الشعاعي بتقييم نتائج الخزعة للتأكد من أن نتائج علم الأمراض والصورة تشرح بعضها البعض. في بعض الحالات، حتى لو لم يتم تشخيص السرطان، يمكن التوصية بإجراء إزالة جراحية لموقع الخزعة بأكمله والتشوهات في التصوير إذا لم يتطابق علم الأمراض مع نتائج التصوير.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة. إذا كان الأمر كذلك، سيشرح لك طبيبك السبب. في بعض الأحيان يتم إجراء اختبار المتابعة لأن الشذوذ المحتمل يحتاج إلى مزيد من التقييم مع آراء إضافية أو تقنية تصوير خاصة. كما يمكن إجراء اختبار متابعة لمعرفة ما إذا كان هناك أي تغيير في الشذوذ مع مرور الوقت. في بعض الأحيان، تكون اختبارات المتابعة هي أفضل طريقة لمعرفة ما إذا كان العلاج يعمل أو إذا كان الشذوذ مستقرًا أم أنه تغير.

ما هي الفوائد مقابل المخاطر؟

الفوائد

هذا الإجراء أقل توغلاً من الخزعة الجراحية، ولا يترك سوى ندبة قليلة أو معدومة، ويمكن إجراؤه خلال أقل من ساعة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية لا يستخدم أي إشعاع مؤين. توفر خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية عينات من الأنسجة يمكنها معرفة ما إذا كانت كتلة الثدي حميدة أو خبيثة.

بالمقارنة مع خزعة الثدي المجسمة، فإن طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية أسرع وتتجنب الحاجة إلى التعرض للإشعاع المؤين.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، من الممكن اتباع حركة إبرة الخزعة أثناء المرور عبر أنسجة الثدي. خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية قادرة على تقييم الكتل تحت الذراع أو بالقرب من جدار الصدر، والتي يصعب الوصول إليها باستخدام الخزعة المجسمة.

تعتبر الخزعة باستخدام الموجات فوق الصوتية أقل تكلفة من طرق الخزعة الأخرى، مثل الخزعة الجراحية المفتوحة أو الخزعة المجسمة. فترة التعافي قصيرة ويمكن للمرضى استئناف أنشطتهم المعتادة في أسرع وقت.

المخاطر

هناك خطر حدوث نزيف وتشكيل ورم دموي أو مجموعة من الدم في موقع الخزعة. ومع ذلك، يبدو أن الخطر أقل من واحد في المائة من المرضى.

يعاني المريض العرضي من انزعاج شديد يمكن السيطرة عليه بسهولة عن طريق مسكنات الألم التي لا تتطلب وصفة طبية.

أي إجراء يتم فيه اختراق الجلد ينطوي على خطر الإصابة بالعدوى. تبدو فرصة الإصابة بالعدوى التي تتطلب علاج

. المضادات الحيوية أقل من واحد من كل 1000 اعتمادًا على نوع الخزعة التي يتم إجراؤها أو تصميم آلة الخزعة، فإن خزعة الأنسجة الموجودة في عمق الثدي تحمل خطرًا طفيفًا يتمثل في أن الإبرة ستمر عبر جدار الصدر، مما ينتج عنه هواء حول الرئة مما قد يتسبب في إصابة الرئة بتدهور. وهذه حالة نادرة للغاية.

هناك فرصة محدودة لأن هذا الإجراء لن يوفر الإجابة النهائية لشرح الشذوذ الظاهر بالتصوير.