حقنة الستيرويد فوق الجافية

مُعالجة الألم

حقنة الستيرويد فوق الجافية

• صداع خفيف. يجب شرب الكثير من السوائل وتناول مسكن للألم حسب إرشادات الطبيب. وفي حال استمر الشعور بالصداع أو ازداد سوءًا، على المريض الاتصال بطبيبه أو التوجه إلى أقرب غرفة طوارئ.
• ألم بسيط من منطقة الحقنة عند زوال مفعول المخدر الموضعي. يستمر الألم عادة طوال ساعتيْن إلى ثلاث ساعات. وإذا شعر المريض بهذا الألم، عليه وضع مكعبٍّ من الثلج على المنطقة في يوم إجراء الحقنة واستخدام رزم الحرارة الرطبة بعد يوم من إجراء الحقنة إذا استمر الشعور بالألم.

متى ينبغي على المريض طلب المساعدة؟

يُرجى من المريض الاتصال بطبيبه أو التوجه إلى أقرب غرفة طوارئ إذا شعر بأي من المشاكل المذكورة أدناه. وعليه إخبار الطاقم في غرفة الطوارئ أنّه تلقّى حقنة لتخديرالمساحة فوق الجافية، وعلى طبيب الطوارئ أن يفحص المريض للتأكد من وجود أي مضاعفات ناجمة عن الحقن.

• إن لم يختفِ الشعور بالضعف أو الخدر من الذراعيْن أو الساقيْن أو القدميْن بعد مضي ثماني ساعات على إجراء الحقن.
• عند زيادة الألم في منطقة الحقن بعد وضع الثلج واستخدام رزم الحرارة الرطبة.
• عند تفاقم الصداع مع المُعالجة بالأدوية التقليدية.
• عند بداية الشعور بالحمى والقشعريرة والغثيان والتقيؤ.
• إذا أصبح مستوى السكر في الدم أو ضغط الدم غير منضبط.
• عدم القدرة على التحكم بالأمعاء والمثانة.
• عدم القدرة على التبرز بعد 8 ساعات

ما هي حقنة الستيرويد فوق الجافية؟

حقنة الستيرويد فوق الجافية: هي حقنة تُعطى في المنطقة القطنية )منطقة أسفل الظهر( والمنطقة الصدرية )منتصف الظهر( والمناطق العنقية لتخفيف الألم في العنق أو الذراعين/اليدين أو الساقين أو الصدر أو أسفل الظهر. ويُشاع حاليًا استخدام أدوية مثل الستيرود المضاد للالتهاب مع أو بدون المخدر الموضعي لمعالجة هذا النوع من الألم. ويُحقن الدواء في الحيز فوق الجافية، وهو مكان محيط بالحبل الشوكي والأعصاب. ويتمّ إجراء الحقنة عادةً تحت التوجيه بالأشعة السينية.

• ما هو الستيرويد: الستيرويد )اختصار لكورتيكوستيرويد( هو عقار من صنع الإنسان، يُشبه الكُورتِيزول، أي الهرمون الذي تنتجه الغدة الكظرية تلقائيًا. ويعمل الستيرويد على تخفيف الألم والحد من الالتهاب، وعادةً ما يحتاج الستيرويد إلى فترة تمتدّ من 48 إلى 72 ساعة ليأخذ مفعوله.
• ما هو المخدر الموضعي: أدوية التخدير الموضعية هي أدوية تعيق وصول الشعور بالألم إلى الدماغ بالتأثير على ممرّات عصبية معينة. ويدوم تأثير التخدير الموضعي عادةً بين نصف ساعة إلى أربع ساعات.

قبل العمليّة

• يرجى الحضور قبل 30 دقيقة من الموعد المُحدّد.
• يقابل المريض أولًا ممثل خدمات وصول المرضى عند مكتب التسجيل ليُراجع معه خطة التأمين الصحي التي ينتسب إليها وبطاقة الهوية الإماراتية، وتسجيله في العيادة. (يُرجى من المريض إحضار بطاقة التأمين الصحي وبطاقة الهوية الإماراتية معه(.
• يقابل المريض الممرّض الذي سيطرح عليه أسئلة بشأن تاريخه الطبي ويُجرى له تقييمًا بدنيًا أوّليًا.
• ثمّ يقابل المريض الطبيب الأخصائي في مُعالجة الألم الذي سيقوم يتقييم حالة المريض وتفسير خطوات إجراء الحقنة بالتفصيل، مع التطرّق إلى المضاعفات الممكنة والآثار الجانبية. بعد ذلك، سيطلب الطبيب من المريض إعطاء موافقته على إجراء الحقنة ويجيبه على أي سؤال يطرحه.
• يُرجى من المريض إبلاغ الطبيب: في حال كان يتناول أي دواء مسيّل للدم مثل: أبسيكسيماب او إنتغرلين، أسبرين، أغرستات او تيرفبن، التيوبلس أو اكتوس، أبكسبن او الكويس، أردبرن او إندبيرن، أرغتربن أو أرجنفة أو إكسيمبل، بيفاليرودين أو أنجيومكس، كومدين أو وارفرين، دبجتران أو بردكسة، دالتيبرين أو فراغمن، دنابرواد أو أرغرن، إفتيفبتايد أو إنتغرلين، فوندبرنوكس أو أركستر، هيبرن، لوفينكس أو إنكسبرين او كليكسن، بلافكس أو كلوبيدوغرل، بليتل أو سيلستذل، برسوغرل أو إفينت، ريفركسبن أو كسرلتو ، تيكجرلر أو برلنتة، إلخ. ولا بدّ للمريض أن يتوقّف عن تناول هذه الأدوية قُبيل إجراء الحقنة.
• يُرجى الملاحظة: لا ينبغي التوقّف عن تناول أي دواء دون استشارة الطبيب الذي وصف الدواء المسيّل للدم.
• إذا كانت المريضة امرأة مُرضعة أو إذا كان من الممكن أن تكون حاملًا.
• إذا كان يُعاني من عدوى حالية مثل الإنفلونزا والبرد والحمى أو ضغط دم غير مضبوط.
• إذا كان يُعاني من حساسيّة على الصبغة المُستخدمة خلال التصوير بالأشعة السينية أو المحار.
• سوف يُطلب من المريض إحضار شخص بالغ ومسوؤل معه ليصطحبه إلى المنزل بعد إجراء الحقنة.
• نبغي التوقف عن أخد أي أدوية للألم قبل أربع ساعات من الموعد المحدد لإجراء الحقنة، والاستمرار بتناول جميع الأدوية الأخرى (بعد الحصول على إذن الطبيب) مع شرب رشفات قليلة من الماء قبل الحضور لإجراء الحقنة. ولا بدّ من أن يجلب المريض معه جميع الأدوية التي يأخذها ليتمكن من تناولها بعد إجراء الحقنة يُرجى إحضار الأدوية المُقرّر تناولها بعد إجراء الحقنة فقط أو حسب تعليمات الطبيب الأساسي أو الطبيب المحيل.

يوم إجراء الحقنة

• لى المريض أن يصوم لمدة ست ساعات على الأقل قبل إجراء الحقنة. ويمكنه شرب سوائل صافية قبل ساعتيْن فقط من إجراء الحقنة لكن لا يجب يأكل أي شيء خلال الساعات الست التي تسبق موعد العمليّة. وفي حال كان المريض يُعاني من داء السكري ويستخدم الأنسولين، عليه تعديل جرعة الأنسولين يوم إجراء الحقنة وفقًا للإرشادات.

الارشادات الخاصة بمرضى السكري

• يُرجى من مريض السكري مراقبة مستوى الجلوكوز في صباح اليوم الذي سيخضع فيه للعمليّة، كما وعليه مراقبة مستوى الجلوكوز في شكل متكرّر في اليومين الأوّلين أو الأيّام الثلاث الأولى بعد الحقنة. )قد يُلاحظ بعض المرضى ارتفاع مستوى الجلوكوز بعد العمليّة(.
• في اليوم الذي يسبق العمليّة، يُمكن للمريض أن يستمرّ في اتباع نظامه الغذائي المُعتاد، وتناول أدوية السكري وأخذ الأنسولين كالعادة واستخدام مضخة الأنسولين بمعدّل الضخ عينه.
• في حال طلب الطبيب من المريض الصوم قبل إجراء الحقنة، فعلى المريض اتباع الإرشادات التالية في يوم إجراء الحقنة:

• فحص مستوى السكر في الدم صباح يوم العمليّة وإذا كان أقل من 70 ملغ/ ديسيلتر ) 3.8 مليمول /لتر(، يجب شرب كوب من عصير التفاح أو تناول 4 أقراص من الجلوكوز.
• عدم تناول أدوية السكري
• إذا كان المريض يتناول أدوية لانتوس أو ليفيمير أو الأنسولين متوسط المفعول، فعليه تناول نصف الجرعة المعتادة.
• الاستمرار باستخدام مضخة الأنسولين بمعدّل الضخ نفسه.

• إذا كان المريض يأخذ الأنسولين المخلوط ( 70 / 30 أو 75 / 25( يُرجى منه فحص مستوى سكر الدم صباح يوم العمليّة. وإذا كان مستوى سكر الدم أعلى من 200 ملغ/ ديسيلتر )أو 11 مليمول /لتر(، على المريض أن يأخذ نصف الجرعة الاعتيادية من الأنسولين المخلوط. وإذا كان مستوى السكر في الدم أقل من 200 ملغ/ ديسيلتر )أو 11 مليمول/ لتر( يجب ألا يأخذ الأنسولين. وسيتمّ فحص مستوى الدم لدى المريض مرّة أخرى في المستشفى.
• يقابل المريض أولًا ممثل خدمات وصول المرضى ليُراجع معه بطاقة الهوية الإماراتية الخاصة بالمريض وخطة التأمين الصحي التي ينتسب إليها، وتسجيله في العيادة. )يُرجى من المريض إحضار بطاقة التأمين الصحي وبطاقة الهوية الإماراتية معه(.
• يُقابل المريض بعد ذلك الممرض الذي سيراجع تاريخه الطبي ويطّلع على الأدوية التي يتناولها ويفحص العلامات الحيوية الأساسية لدى المريض قبل إجراء العمليّة.
• قد يقوم الممرض أو الطبيب بإدخال حبل عن طريق الوريد في عرق داخل ذراع المريض قبل إجراء الحقنة.
• يُنقل المريض إلى غرفة العمليات ويتلقى المساعدة للصعود على طاولة العمليّات لإجراء الحقنة.
• قد يُعطى المريض مهدئًا خفيفًا عبر حبل الوريد ليشعر بالاسترخاء إذا لزم الأمر.

خلال إجراء العمليّة

يتطلّب إجراء الحقنة 20 دقيقة تقريبًا.

• يستلقي المريض على الطاولة ووجهه موجهًا إلى الأسفل، وتُطَهَّر منطقة إجراء الحقنة )العنق، أعلى أو منتصف أو أسفل الظهر( بمحلول التعقيم ثم تُخدّر باستخدام مخدّر موضعي.
• يستخدم الطبيب جهاز الأشعة السينية لتوجيه موقع الإبرة الرفيعة إلى موضع الحقن في الظهر
• بعد التأكيد بالأشعة السينية من وجود الإبرة في الموضع الصحيح في الحيز فوق الجافية، يتمّ وضع كمية صغيرة من الستيرويد مع أو بدون أدوية المخدر الموضعي.
• يُراقب الممرض العلامات الحيوية الأساسية لدى المريض خلال إجراء الحقنة
• توضع ضمادة على موضع الحقن عند انتهاء إجراء الحقنة.

بعد العمليّة

• يُنقل المريض إلى غرفة الإنعاش ويبقى فيها تحت المُراقبة لحوالي 20 إلى 30 دقيقة. وقد يختلف وقت البقاء في غرفة الإنعاش من مريض إلى آخر.
• يتفقّد الممرض العلامات الحيوية الأساسية لدى المريض خلال تواجده في غرفة الإنعاش
• قد يشعر المريض ببعض الألم في الظهر أو العنق في موضع دخول الإبرة في الجلد بعد العمليّة.
• قد يشعر المريض بخدرٍ مؤقت في الأطراف المرتبطة بموضع إجراء الحقنة.
• يُقدّم الممرض للمريض مشروبًا ويراجع معه إرشادات الخروج من المستشفى.
• يجب أن يُرافق المريض شخص بالغ ومسوؤل إلى المنزل بعد إجراء الحقنة.
• يُقابل المريض مرةً أخرى ممثل خدمات وصول المرضى عند مكتب التسجيل ليحدّد معه تاريخ موعد مراجعة الطبيب.

إرشادات الخروج من المستشفى

• يجب الامتناع عن القيادة أو تشغيل الآلات قبل مرور 24 ساعة بعد إجراء الحقنة.
• يُمكن استئناف النظام الغذائي العادي.
• يجب الامتناع عن ممارسة الأنشطة التي تتطلّب مجهودًا كبيرًا.
• يجب الامتناع عن الاستحمام في حوض الاستحمام أو السباحة أو استخدام حوض الاستحمام الساخن قبل مرور 24 ساعة على الأقلّ؛ لكن يُمكن الاستحمام بالدش
• يُمكن نزع الضمادة في المساء قُبيل النوم.
• يُعدُّ الاقلاع عن التدخين جزءًا مهمًا من إعادة تأهيل المريض ومنع تدهور صحة المفاصل والعامود الفقري لديه.

ما هي الآثار الجانبية الشائعة للدواء؟

يُمكن أن تدوم الآثار الجانبية المُصاحبة لأدوية تخديرالمساحة فوق الجافية من 4 إلى 6 ساعات بعد إجراء الحقنة:

• الشعور بضعف أو بخدر في عضلات الذراع أو الساق أو القدم. وإذا شعر المريض بأي ضعف أو خدر في الرجل، عليه أن يُحاول المشي فقط بمساعدة شخص آخر، لأن القدمين قد تشتبكان عند محاولة المشي.
• الدوار. يُساعد الاستلقاء عادةً في التخفيف من الشعور بالدوار لأنه غالبًا ما يحدث نتيجة هبوط ضغط الدم. وعلى المريض النهوض ثم الوقوف بعد الجلوس لأكثر من 10 دقائق.