حصوات المرارة

حصوات المرارة هي أجسام تشبه الحجارة تتشكل في المرارة أو القنوات الصفراوية، ويمكن أن تكون صغيرة جدًا (بحجم حبة الرمل)، أو كبيرة بحجم كرة الجولف. اعتمادًا على الأعراض، قد لا يحتاج الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة إلى العلاج، أو قد يحتاجون إلى تناول الدواء أو إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة. إذا كانت الحصوات مستقرة في القنوات الصفراوية، فعادة ما تحتاج إلى إزالتها عن طريق التنظير.

ما هي المرارة؟

المرارة عضو يشبه حبة الكمثرى الصغيرة. يقع تحت الكبد على الجانب الأيمن من البطن ووظيفتها هي تخزين وتوزيع الصفراء - وهو السائل الذي ينتجه الكبد ويساعد على هضم الدهون في الأطعمة التي تتناولها. تتكون الصفراء من عدة مواد، بما في ذلك البيليروبين والكوليسترول.

ترتبط المرارة بالكبد والأمعاء عن طريق مجموعة من القنوات، بما في ذلك القناة الكبدية، والقناة المرارية، والقناة الصفراوية المشتركة. وعند تناول الطعام، ترسل المرارة تلك المادة عبر القناة الصفراوية المشتركة إلى الأمعاء لمساعدتك على هضم الطعام، وخاصة الأطعمة الدهنية.

ما هي مضاعفات حصوات المرارة؟

يمكن أن تسبب حصوات المرارة انسداد القنوات وتعيق بالتالي تدفق الصفراء من الكبد أو المرارة إلى الأمعاء، مما يؤدي بدوره إلى الانتفاخ والغثيان والقيء والألم في البطن أو الكتف أو الظهر أو الصدر.

كما يمكن أن تتسبب حصوات المرارة في إصابة المرارة أو القنوات الصفراوية، فيما قد يؤدي انسداد القناة الصفراوية المشتركة إلى الإصابة باليرقان (اصفرار الجلد أو العينين) أو إلى تهيج البنكرياس.

كيف تتشكل حصوات المرارة؟

هناك نوعان من حصوات المرارة: الحصوات الصباغية (تتكون من البيليروبين) وحصوات الكوليسترول (تتكون من الكوليسترول)، ومعظم حصوات المرارة هي من النوع الثاني.

تتشكل حصوات الكوليسترول في المرارة عندما يكون هناك الكثير من الكوليسترول أو البيليروبين في الصفراء، أو إذا لم تقم المرارة بإفراغ نفسها تمامًا من الصفراء.

أما حصوات المرارة الصباغية فقد تنشأ لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات معينة، مثل تليف الكبد أو اضطرابات الدم.

من هم الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بحصوات المرارة؟

تواجه الفئات التالية مخاطر أكبر للإصابة بحصوات المرارة:

• النساء
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا
• الأشخاص ممن لديهم تاريخ عائلي للإصابة بحصوات المرارة (الأقارب المصابون بالمرض)
• الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة
• الأشخاص الذين يفقدون قدراً كبيراً من الوزن خلال فترة زمنية قصيرة
• الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري
• الأشخاص المصابون بمرض كرون
• الأشخاص الذين يحتوي نظامهم الغذائي على نسبة عالية من الدهون والكوليسترول
• الأشخاص الذين يتناولون أدوية تخفيض نسبة الكولسترول
• الأمريكيون الهنود والأشخاص من أصل مكسيكي ما هي أعراض حصوات المرارة؟ في كثير من الحالات، لا يعاني الأشخاص المصابون بحصوات المرارة من أي أعراض، حيث تعرف هذه الحصوات المرارية بالحجارة الصامتة. أما أبرز أعراض حصوات المرارة فهو الألم الذي يمكن أن تتراوح مدته من عدة دقائق إلى عدة ساعات، وقد يحدث الألم عندما تنتقل الحصوات من المرارة إلى إحدى القنوات (القناة الكبدية، والقناة المرارية، والقناة الصفراوية المشتركة). وقد تؤدي حركة تلك الحصوات حالات مثل التهاب المرارة الحاد، والتهاب الأقنية الصفراوية، والتهاب البنكرياس. قد يشعر المصاب بهذا الألم في الجزء العلوي من البطن، أو بين لوحي الكتف، أو تحت الكتف الأيمن. ومن الأعراض الأخرى لحصوات المرارة ما يلي:
• التعرق
• القيء
• الحمى
• اصفرار الجلد (اليرقان)

كيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟

الفحص الأكثر شيوعًا للكشف عن حصوات المرارة هو التصوير بالموجات فوق الصوتية، وهو إجراء ينقل موجات صوتية عالية التردد عبر أنسجة الجسم، ليتم تسجيل الأصداء وتحويلها إلى صور فيديو أو صور فوتوغرافية للأعضاء الداخلية للجسم.

ومن الفحوصات الأخرى التي قد تساعد في تشخيص حصوات المرارة:

• التصوير المقطعي المحوسب (CAT scan).
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). يتم في هذا الفحص إدخال منظار داخلي - وهو أنبوب مرن مزود بضوء وكاميرا متصل به – عبر ممر يبدأ من فم المريض إلى وأسفل الحلق ثم المعدة والأمعاء الدقيقة. ويتم حقن الصبغة للسماح بتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار، حيث تبرز القنوات الصفراوية في الصورة. وفي حال وجود حصوات في القناة الصفراوية، يمكن إزالتها عن طريق المنظار.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP): يتضمن هذا الإجراء فحص القنوات الصفراوية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو اختبار يستخدم مغناطيسًا كبيرًا وموجات الراديو وجهاز كمبيوتر لإنتاج صور واضحة جدًا لأجزاء الجسم. وبخلاف استخدام المنظار لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية، يمكن لـلتصوير بالرنين المغناطيسي تشخيص حصوات المرارة فقط؛ ولا يمكنه علاجها.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS): يجمع هذا الإجراء بين التنظير والموجات فوق الصوتية، ويتضمن تثبيت محول طاقة صغير بالموجات فوق الصوتية على طرف المنظار وإدخاله في فم المريض. وبفضل قدرة المحول على الاقتراب من المرارة والقنوات الصفراوية، فإن الصور التي يتم الحصول عليها تكون أكثر دقة وتفصيلاً من تلك التي توفرها الإجراءات العادية بالموجات فوق الصوتية..

كيف يتم علاج حصوات المرارة؟

في معظم الحالات، إذا كان لديك حصوات في المرارة ولكن لا توجد أعراض (حصوات صامتة)، فمن المحتمل أنك لا تحتاج إلى علاج.

إذا كنت تعاني من الأعراض كالألم مثلًا، فمن المحتمل أن تكون بحاجة إلى العلاج. معظم حالات حصوات المرارة تعالج من خلال عملية جراحية لإزالة المرارة، والتي تعرف باسم استئصال المرارة، حيث يتم الاستئصال بالمنظار في في الغالبية العظمى (90٪) من الحالات.

يُعرف استئصال المرارة بالمنظار بأنه إجراء طفيف التوغل لأنه يستخدم عدة شقوق صغيرة بدلاً من شق واحد كبير. يتم إدخال منظار البطن، وهو أنبوب ضيق مزود بكاميرا، من خلال أحد الشقوق لتسمح الكاميرا لطبيبك برؤية مرارتك على الشاشة، ومن ثم تتم إزالة المرارة من خلال شق صغير آخر.

إذا كان المريض يعاني من مضاعفات معينة مرتبطة بحصوات المرارة - مثل الالتهاب، أو العدوى، أو تندب كبير من عملية جراحية سابقة، أو اضطراب النزيف، أو حالة تجعل من الصعب الرؤية من خلال منظار البطن - فقد يضطر الجراح إلى إزالة المرارة عبر عملية استئصال مفتوحة من خلال شق في البطن. ويتطلب هذا الإجراء إقامة أطول في المستشفى (3-5 أيام).

وإن كانت هناك حصوات في القناة الصفراوية، فيجب إزالتها في معظم الحالات حتى لو لم يكن لديك أي أعراض. ويتم ذلك بشكل شائع من خلال إجراء تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار (ERCP).

هل يمكنني هضم الطعام بدون المرارة؟

لا تحتاج إلى المرارة لتتمكن من هضم الطعام بشكل صحيح. وفي حال استئصال المرارة، تتدفق الصفراء مباشرة من الكبد عبر القناة الكبدية والقناة الصفراوية المشتركة إلى الأمعاء الدقيقة. من المحتمل أن تضطر إلى استخدام دورة المياه بشكل متكرر بعد الجراحة، وقد يكون البراز أكثر ليونة في الفترة الأولى.

العلاج غير الجراحي

إذا لم يكن المريض قادرًا على الخضوع لعملية جراحية، يمكن للطبيب أن يصف أدوية معينة لإذابة حصوات المرارة، وهي أدوية مصنوعة من حمض الصفراء وتستخدم لعلاج حصوات الكوليسترول فقط.

الدواءان المستخدمان للعلاج هما Actigall و Chenix، حيث يتعين على المرضى عادة تناول هذه الأدوية لعدة أشهر أو حتى لسنوات من أجل إذابة حصوات المرارة. وفي كثير من الحالات، قد تتكون حصوات المرارة مجددًا خلال خمس سنوات لدى الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية.