العلاج بالباكلوفين الحبلي (للتصلب المتعدد)

ما هو التشنُّج العضلي المشوك؟

التشنُّج العضلي المشوك هو اضطراب حركي يمكن أن يحدث في حالات تؤثر في الدماغ أو الحبل الشوكي، مثل التصلب المتعدد والسكتة الدماغية والشلل الدماغي وإصابة الحبل الشوكي أو إصابة الدماغ. يسبب التشنُّج العضلي المشوك عدم التوازن بين الإشارات التي تثبط أو تحفز الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى ارتفاع الاستجابة العصبية للتمدد وزيادة توتر العضلات والحركات الغير إرادية.

ما هي أعراض التشنُّج العضلي المشوك؟

يتسبب التشنُّج العضلي المشوك في تصلب وتوتر العضلات مما يعيق الحركات الإرادية. يمكن أن يتسبب التشنُّج العضلي المشوك أيضًا في تشنُّجات العضلات (حركات غير إرادية ومفاجئة) أو تقلصات (حركة غير إرادية متكررة). الصلابة والتشنُّجات غالبًا ما تكون مزعجة وأحيانًا مؤلمة، وتعوق القدرة على أداء الأنشطة اليومية. قد تؤثر التشنُّجات أيضًا على النوم وتزيد من التعب النهاري. عندما يكون التشنُّج العضلي المشوك شديدًا، قد يتطور تقلص العضلات (تقييدات ثابتة في نطاق الحركة).

كيف يمكن علاج التشنُّج العضلي المشوك؟

التمدد وممارسة التمارين والعلاج التأهيلي هي أول خطوط التدخل لعلاج التشنُّج العضلي المشوك. الأدوية الفموية غالبًا ما تكون فعالة ولكن قد تسبب آثارًا جانبية مثل النعاس. عندما يؤثر التشنُّج العضلي المشوك على عضلات قليلة فقط، يمكن أن تكون حقن المعالجة الموضعية بالسم البوتولينيوم مفيدة. عندما يكون التشنُّج العضلي المشوك منتشرًا وشديدًا، قد يكون طراز باكلوفين داخل القناة الداخلية (Lioresal®) (ITB) خيارًا علاجيًا جيدًا.

ما هو الباكلوفين؟

الباكلوفين هو أحد الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج التشنُّج العضلي المشوك. يعمل الباكلوفين في الحبل الشوكي ويحسن الردود العصبية المفرطة والتوتر العضلي الزائد. ومن بين الآثار الجانبية للباكلوفين:

• النعاس
• الدوخة
• الضعف
• الغثيان
• الصداع

قد يتسبب التوقف المفاجئ عن استخدام الباكلوفين في ظهور أعراض الانسحاب التي تشمل الاختلاجات. يجب تجنب التوقف المفاجئ عن استخدام هذا الدواء.

ما هي علاجات الباكلوفين الداخلية في القناة الداخلية؟

عادةً ما يُعطى الباكلوفين عن طريق الفم عدة مرات في اليوم. تتكون علاجات الباكلوفين الداخلية في القناة الداخلية (ITB) من توصيل شكل سائل من الباكلوفين إلى السائل الشوكي باستخدام جهاز يسمى طُلمبة الباكلوفين. تمت الموافقة على ITB لعلاج التشنُّج العضلي الشديد. تستخدم مستشفى كليفلاند ITB منذ عام 1990.

ما هي طُلمبة الباكلوفين؟

تتكون نظام طُلمبة الباكلوفين من طُلمبة وقثطرة توصل الدواء من الطُلمبة إلى السائل الشوكي. الطُلمبة عبارة عن قرص معدني دائري (بسمك حوالي 2.5 سم وقطر 7.5 سم)، يتم زراعته جراحيًا تحت الجلد في البطن. تحتوي الطُلمبة على بطارية تدوم عادة بين 5 و 7 سنوات، وخزان للدواء، ومعالج صغير. يمكن برمجة الطُلمبة بواسطة جهاز كمبيوتر صغير يتواصل مع الطُلمبة عبر قضيب يوضع على الجلد. تكون القثطرة أنبوبة رقيقة ومرنة تزرع تحت الجلد. يتصل أحد أطراف القثطرة بالطُلمبة، ويتم إدخال الطرف الآخر في العمود الفقري عند مستويات مختلفة.

ما هي مزايا ITB مقارنةً بتناول الباكلوفين عن طريق الفم؟

غالبًا ما يكون ITB أكثر فعالية في التحكم في أعراض التشنج العضلي، نظرًا لأن الدواء يوصل مباشرة إلى الحبل الشوكي.
مع ITB، يتم توصيل الدواء بشكل مستمر، نهارًا وليلاً، مما يوفر تخفيفًا أكثر استقرارًا للأعراض.
عادةً ما يسبب ITB أقل آثار جانبية مقارنة بالباكلوفين الفموي، خاصةً عند الحاجة إلى جرعات عالية لعلاج التشنج العضلي الشديد.
برمجة ITB مرنة جدًا وتسمح بتحديد جرعة أكثر دقة من الباكلوفين، وتمنح القدرة على توصيل جرعات مختلفة في أوقات مختلفة من اليوم.
مقارنةً بالعلاجات الجراحية الأخرى، يمكن عكس ITB، حيث يمكن إيقاف الطُلمبة وإزالتها في حال الحاجة.
ما هي المخاطر والآثار الجانبية المحتملة لـ ITB؟
يحتاج نظام طُلمبة الباكلوفين إلى زرعه جراحيًا تحت التخدير، مما يؤدي إلى المخاطر العادية للجراحة. تشمل المضاعفات الأكثر تخصصًا لـ ITB خطر العدوى حول الجهاز وخطر عطل الجهاز. وقد حدثت أيضًا حالات انسحاب الباكلوفين (نتيجة انقطاع مفاجئ لتوصيل الباكلوفين عبر الطُلمبة) وجرعة زائدة من الباكلوفين (عادةً نتيجة خطأ بشري) مع ITB. تكون المضاعفات الخطيرة من ITB نادرة وفي معظم الحالات يمكن عكسها طالما تم تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب. حتى بدون مضاعفات، قد يسبب ITB ضعفًا مزمنًا، نظرًا لكونه فعالًا جدًا.

ما يشمل إدارة طُلمبة الباكلوفين؟

تحتاج الطُلمبة إلى إعادة التعبئة بانتظام (عادة كل 1 إلى 6 أشهر) بواسطة متخصص صحي مدرب. يتم إعادة التعبئة عن طريق إدخال إبرة من خلال الجلد إلى فتحة التعبئة على الطُلمبة. في بعض الحالات يمكن إجراء التعبئة في المنزل، ولكن يجب أن يتم إجراء زيارات متابعة مرة أو مرتين في السنة للتأكد من أن العلاج يعمل بشكل صحيح. يمكن تعديل جرعة الباكلوفين في أي وقت، ولكن يجب أن يتم التعديل بواسطة متخصص مدرب. عندما يقترب البطارية من نهاية عمرها، يجب استبدال الطُلمبة (وليس القثطرة). عند الاشتباه في وجود مشكلة في طُلمبة الباكلوفين، يجب طلب الرعاية الطبية في أقرب وقت ممكن.

كيف أعرف ما إذا كنت مرشحًا مناسبًا لـ ITB؟

إذا كانت لديك تشنج عضلي شديد ولم تكن الأدوية الفموية مفيدة، فقد يحالك طبيبك المعالج للإستشارة لتقييم ما إذا كان ITB يمكن أن يكون خيارًا جيدًا بالنسبة لك. يتم إجراء تقييمات سريرية مفصلة عادةً بواسطة الأطباء والمعالجين الطبيين/العمليات الوظيفية. يقدم هؤلاء المتخصصون معلومات حول ITB للمناقشة.

يتم بعد ذلك إجراء حقنة اختبار لتقييم ملاءمة ITB بشكل أفضل. يتكون الاختبار من تحفيز الحبل الشوكي، بحيث يتم حقن جرعة صغيرة من الباكلوفين في السائل الشوكي. يتم تقييم تأثيرات الدواء بعد عدة ساعات. هذه التأثيرات مؤقتة، ولكنها تقدم معلومات مفيدة جدًا تساعد في عملية اتخاذ القرار.

ماذا يحدث إذا كان الاختبار ناجحًا؟

إذا كان الاختبار ناجحًا، سيتم إحالتك إلى جراح أعصاب سيقوم بزرع نظام طُلمبة الباكلوفين. بعد الجراحة، ستبقى في المستشفى لفترة قصيرة. في بعض الحالات، قد يكون هناك حاجة للعلاج الطبيعي في المستشفى لضبط الطُلمبة وإجراء تدريب وظيفي قبل العودة إلى المنزل. في جميع الحالات، يتطلب العلاج الطبيعي الخارجي أو في المنزل لتحقيق أقصى فوائد ITB.

هل يغطي التأمين العلاج بـ ITB؟

نظرًا لاختلاف التغطية بشكل كبير بين خطط التأمين الفردية، نشجعك على التحقق من التأمين الخاص بك مسبقًا.

للخلاصة:

يمكن أن يكون ITB فعالًا جدًا في حالات التشنج العضلي الشديد ويمكن أن يحسن بشكل كبير من جودة الحياة.
نظرًا لأن ITB هو علاج جراحي ينطوي على مخاطر معروفة، يلزم إجراء اختبارات شاملة وتوعية قبل بدء هذا العلاج.
الامتثال للزيارات المتابعة، والالتزام بالعلاج الطبيعي وممارسة التمارين في المنزل ضروري لزيادة فرص النجاح وتقليل مخاطر التأثيرات الجانبية مع ITB.