تشخيص وعلاج سرطان الرئة

ما هو سرطان الرئة؟

يبدأ سرطان الرئة في خلايا الرئة، ويتطور عندما يتم تعطيل انقسام الخلايا الطبيعي ونموها، مما يؤدي إلى نمو غير طبيعي وغير منضبط للخلايا التي تصبح كتلة أو ورمًا. يعد تدخين السجائر عامل الخطر الأكثر شيوعًا لسرطان الرئة.

لا تظهر أعراض سرطان الرئة دائمًا في المراحل المبكرة من المرض، مما يعني أن سرطان الرئة غالبًا ما يتم تشخيصه عندما يكون المرض في مرحلة أكثر تقدمًا، وأن المرض أكثر تعقيدًا وصعوبة في العلاج. ولهذا يعد التعرف على سرطان الرئة في وقت مبكر أمرًا مهمًا للغاية.

اعرف المزيد حول أعراض سرطان الرئة وأسبابه وعوامل الخطر هنا.

تشخيص سرطان الرئة

غالبًا ما يظهر سرطان الرئة بأعراض خفية في مراحله المبكرة، مما يجعل الاكتشاف المبكر أمرًا حيويًا للعلاج الناجح.

عادةً ما يبدأ القلق من إصابة المريض بسرطان الرئة عندما يُرى نتيجة غير طبيعية في دراسة تصوير الصدر (الأشعة السينية أو فحص التصوير المقطعي المحوسب للصدر) أو عندما يتقدم المرض بدرجة كافية للتسبب في أعراض، مثل السعال وضيق التنفس وألم الصدر والتعب و/أو فقدان الوزن.

تختلف طريقة تشخيص سرطان الرئة من شخص لآخر، وقد تكون فحوصات التصوير، المدعومة بالعديد من الإجراءات الأقل توغلاً، مطلوبة إذا كشفت نتائج التصوير عن سرطان محتمل.

يتطلب تشخيص سرطان الرئة عادة إجراء خزعة، أو إزالة الخلايا أو الأنسجة من الكتلة المشتبه بها. يمكن إجراء الخزعات من خلال كاميرا يتم إدخالها عبر أنابيب التنفس (تسمى تنظير القصبات الهوائية) أو من إبرة يتم إدخالها عبر الجلد إلى ورم الرئة. إذا لم تنجح هذه الأساليب، فقد تكون الجراحة ضرورية للتشخيص المناسب. وتعتبر الخزعة مهمة في تحديد ما إذا كان سرطانًا أم لا، وتحديد نوع سرطان الرئة الموجود.

الابتكارات في تشخيص سرطان الرئة

أدت الابتكارات مثل فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بجرعات منخفضة (LDCT) إلى تحسين عملية الكشف المبكر، مما يسمح للأطباء بتحديد سرطان الرئة في مراحله المبكرة والأكثر قابلية للعلاج لدى بعض المرضى. وقد أثبتت تقنيات الفحص غير الجراحية هذه فعاليتها العالية لدى الأفراد المعرضين لخطر كبير، مما يؤدي إلى نتائج أفضل وزيادة معدلات البقاء على قيد الحياة.

تتضمن الفحوصات التشخيصية ما يلي:

فحوصات التصوير

• فحص التصوير المقطعي المحوسب بجرعات منخفضة (CT): يعمل الإجراء مثل فحص التصوير المقطعي المحوسب العادي، ولكن بجرعة إشعاع أقل بكثير، مما يقلل من المخاطر المرتبطة بالفحوصات المتكررة. من خلال إنتاج صور مقطعية، فإنه ينشئ صورًا ثلاثية الأبعاد مفصلة للرئتين.
• فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

الإجراءات

• تنظير القصبات الهوائية: إجراء يتم فيه استخدام أنبوب مرن مجوف، أو منظار القصبات الهوائية، لفحص الجزء الداخلي من رئتي المريض بصريًا وجمع عينات للاختبارات المعملية بما في ذلك الملاحة الموجهة الكهرومغناطيسية لآفات الرئة.
• الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية (EBUS): يتم استخدام منظار القصبات الهوائية (أنبوب رفيع ومرن ومضاء) لالتقاط صور بالموجات فوق الصوتية للرئتين والمجاري الهوائية باستخدام الموجات الصوتية التي تنتج الصور. يتم ذلك باستخدام التخدير الموضعي والمهدئات.
• تنظير المنصف وفتح المنصف: يسمح كلا الإجراءين للجراح بفحص العقد الليمفاوية في المنطقة الواقعة بين الرئتين وأخذ عينات منها.
• خزعة موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب عبر الصدر: طريقة للحصول على خزعة موجهة بالصورة من الآفة الرئوية.
• تنظير الصدر: إجراء يتم فيه إدخال كاميرا من خلال شق في الصدر لرؤية الرئتين والمنطقة المحيطة.

يمكن أن تساعد هذه الاختبارات والإجراءات المهمة في تحديد ما إذا كان السرطان موجودًا، والمساعدة في معرفة مدى تقدم المرض وتوفير المعلومات التي ستساعد الفرق المتخصصة في تحديد وعلاج سرطان الرئة في أقرب وقت ممكن، مما يزيد من فرص الشفاء والبقاء على قيد الحياة.

تحديد مرحلة سرطان الرئة

يعد تحديد المرحلة الخطوة التالية في عملية تشخيص سرطان الرئة ويسمح للطبيب بفهم مدى انتشار سرطان المريض بشكل كامل للمساعدة في اتخاذ قرارات العلاج وتحديد النتائج المتوقعة. يستخدم الأطباء مصطلحات محددة لوصف مراحل السرطان، ولكن قد تكون الطريقة المباشرة لوصف مرحلة السرطان على النحو التالي:

• موضعي: يقتصر السرطان على الرئة.
• مناطقي: انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية (أو الغدد) داخل الصدر. تعمل العقد الليمفاوية كنظام تصفية خارج الرئة، حيث تجمع الخلايا السرطانية التي بدأت في الهجرة خارج الرئة.
• منتشر: انتشر السرطان (أو توسع) إلى أجزاء أخرى من الجسم.

علاج سرطان الرئة

يتم جمع كل المعلومات ذات الصلة بالمريض، بما في ذلك حالته الصحية، ونوع الورم ومدى انتشاره، لتصميم خطة العلاج الأكثر ملاءمة لسرطان ذلك الفرد.

يعد سرطان الرئة من أنواع السرطان التي يصعب علاجها للغاية. والعامل الأكثر أهمية في تحديد معدل البقاء على قيد الحياة هو المرحلة في وقت التشخيص. وغالبًا ما يمكن علاج الحالات التي يتم تشخيصها في مرحلة موضعية. ومن المؤسف أن معظم الأشخاص يتم تشخيصهم عندما ينتشر المرض خارج الصدر (متقدم أو منتشر) أو يصيب العقد اللمفاوية في الصدر (مناطقي).

من المهم مناقشة أهداف علاج سرطان الرئة مع طبيبك. وفي حين تهدف بعض العلاجات إلى علاج سرطان الرئة، فقد تُستخدم علاجات أخرى للسيطرة على السرطان وتحسين نوعية الحياة و/أو تقليل الأعراض. وقد تُستخدم هذه العلاجات بمفردها أو بالاشتراك مع علاجات أخرى.

الجراحة

لا تزال الجراحة تعتبر "المعيار الذهبي" لعلاج سرطان الرئة في مراحله المبكرة.

إن إزالة الورم والأنسجة المحيطة بالرئة تمنح أفضل فرصة للشفاء للمرضى الذين يكون مرضهم موضعيًا. يجب إجراء الجراحة بواسطة جراحي صدر متخصصين يتمتعون بخبرة خاصة في علاج سرطان الرئة والأورام الخبيثة الأخرى في الصدر. سيحدد الجراح ما إذا كان الورم قابلاً للاستئصال (قابل للإزالة). لا يمكن استئصال جميع الأورام بسبب موقعها بالقرب من الهياكل الحيوية أو إذا غزت هياكلها الحيوية.

في بعض المرضى الذين يعانون من مشاكل طبية متعددة أو ضعف وظائف الرئة، قد لا تكون الجراحة هي الخيار الأفضل. يتم تحديد ذلك بعناية من قبل فريقنا متعدد التخصصات بما في ذلك أطباء الرئة وأطباء الأورام الطبية وأطباء الأورام الإشعاعية الذين يعملون بشكل تعاوني يوميًا.

أنواع الجراحة

يعتمد مقدار أنسجة الرئة التي سيتم إزالتها ونوع النهج الجراحي الذي سيتم استخدامه على مكان الورم في الرئة وحجمه ونوع جسم المريض/وزنه وأي جراحات صدر سابقة. يتم النظر في جميع المرضى أولاً لإجراء جراحة طفيفة التوغل، على الرغم من أن بعض الحالات المعقدة قد تتطلب نهجًا تقليديًا مفتوحًا. يقوم جراحو الصدر المدربون بإجراء جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) واستئصال الفص بمساعدة الفيديو بشكل روتيني بالإضافة إلى الجراحة الروبوتية. يتم إجراء الاستئصال الجراحي لسرطان الرئة بشكل عام على النحو التالي:

• الاستئصال المحدود: تسمى العملية لإزالة جزء صغير فقط من الرئة بالاستئصال القطعي أو الإسفيني
• استئصال الفص: تسمى إزالة جزء كبير من الرئة (هناك ثلاثة فصوص من الرئة على اليمين واثنان على اليسار) استئصال الفص. هذه هي الجراحة الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها لسرطان الرئة
• استئصال الرئة: تسمى إزالة الرئة بالكامل استئصال الرئة.

يعتمد التعافي بعد جراحة الصدر على مدى الجراحة، وما إذا كانت تُجرى بأقل قدر من التوغل أم لا، فضلاً عن عمر المريض ولياقته البدنية بشكل عام. يعود العديد من المرضى إلى المنزل في غضون ثلاثة إلى أربعة أيام بعد الجراحة. يمكن للمرضى الذين يخضعون لجراحة طفيفة التوغل العودة إلى العمل عمومًا بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة.

الأساليب الأقل توغلاً

حيثما أمكن، يتم إجراء العلاج باستخدام تقنيات أو أساليب أقل توغلاً تسمى جراحة التنظير الصدري بمساعدة الروبوت وجراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS).

• جراحة التنظير الصدري بمساعدة الروبوت: تتضمن هذه العملية استخدام كاميرا ثلاثية الأبعاد عالية الدقة ونظام جراحي آلي. يتحكم الجراح في الأدوات الجراحية الآلية التي يتم إدخالها من خلال شقوق صغيرة في الصدر. يستخدم الجراح نظام كاميرا ثلاثية الأبعاد لعرض موقع الجراحة مع تحسين إدراك العمق والتكبير. تحاكي الأذرع الآلية حركات يد الجراحين بدقة واستقرار أكبر، مما يجعل هذا النهج مثاليًا للجراحات المعقدة.
• جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) وهي أيضًا نهج أقل توغلاً، هي تقنية ذات شقوق صغيرة مماثلة يتم إجراؤها في جدار الصدر، ويتم إدخال كاميرا صغيرة تسمى منظار الصدر من خلال أحد الشقوق. يتيح هذا للجراحين رؤية داخل تجويف الصدر وإجراء الجراحة باستخدام أدوات متخصصة يتم إدخالها من خلال الشقوق الصغيرة الأخرى. يتمكن الجراح بعد ذلك من إزالة جزء من الرئة وإصلاح الأنسجة التالفة أو خزعة المناطق المشتبه بها.

لقد أحدثت طرق العلاج المتقدمة والأقل توغلاً في سرطان الرئة ثورة في رعاية المرضى، حيث قدمت بدائل قابلة للتطبيق للجراحات المفتوحة التقليدية. في حين تقدم هذه التقنيات فوائد عديدة، فإن ملاءمتها تعتمد على عوامل مثل مرحلة الورم وحجمه وموقعه وخصائص المريض الفردية.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية المصممة لقتل الخلايا سريعة النمو، مثل الخلايا السرطانية. يمكن حقن العلاج الكيميائي مباشرة في الوريد أو يمكن تناوله على شكل حبوب.

في المراحل المبكرة من سرطان الخلايا غير الصغيرة، يمكن استخدام العلاج الكيميائي جنبًا إلى جنب مع الجراحة لتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة. في المراحل الأكثر تقدمًا من سرطان الخلايا غير الصغيرة وفي جميع مراحل سرطان الخلايا الصغيرة، يمكن استخدام العلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاجات المستهدفة لعلاج الرئة.

يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا الطبيعية والخلايا السرطانية، وسيحاول أطباؤك منع الآثار الجانبية قدر الإمكان أثناء علاج السرطان بشكل مناسب. تعتمد الآثار الجانبية إلى حد كبير على النوع المحدد من الدواء والكمية المعطاة. يمكن أن تكون مختلفة لكل شخص وقد تكون مؤقتة فقط. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي الغثيان والقيء وتساقط الشعر وتقرحات الفم والتعب. يمكن لطبيبك اقتراح طرق لجعل أي آثار جانبية أكثر قابلية للإدارة والمساعدة في تخفيف الأعراض التي قد تحدث أثناء وبعد الإجراءات.

الطب الشخصي وعلم الأورام الدقيق

لقد مهدت التطورات في مجال تحديد الملامح الجينية والتشخيصات الجزيئية الطريق أمام الطب الشخصي في علاج سرطان الرئة. يسمح علم الأورام الدقيق للأطباء بتحديد التركيبة الجينية الفريدة لورم كل مريض، مما يتيح اختيار العلاجات المستهدفة الأكثر احتمالاً لتكون فعالة. يعمل هذا النهج على تعظيم فوائد العلاج مع تقليل الآثار الجانبية. وبفضل البحث المستمر والتقدم التكنولوجي، يستمر مجال الطب الشخصي في التطور، مما يوفر الأمل في تحسين النتائج وجودة الحياة للأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة.

تحديد السمات الجزيئية

يتضمن تحديد السمات الجزيئية تحليل التركيبة الجينية والتغييرات الجزيئية لخلايا الورم لدى المريض، حيث تساعد هذه العملية في تحديد الطفرات الجينية المحددة أو التغييرات أو المؤشرات الحيوية التي تدفع نمو وتقدم السرطان. وتمكن التقنيات مثل تسلسل الجيل التالي (NGS) من تحديد الملامح الجينومية الشاملة، مما يوفر فهمًا تفصيليًا للتركيبة الجينية للورم. يساعد تحديد السمات الجزيئية في توجيه قرارات العلاج، وتحديد الأهداف المحتملة للعلاج، والتنبؤ باستجابة المريض لعلاجات محددة.

العلاجات المستهدفة

العلاجات المستهدفة هي أدوية مصممة لتثبيط جزيئات أو مسارات محددة بشكل انتقائي تشارك في نمو الخلايا السرطانية وبقائها. وهي تختلف عن العلاج الكيميائي التقليدي، الذي يستهدف على نطاق واسع الخلايا سريعة الانقسام. العلاجات المستهدفة هي الأكثر فعالية عندما يتم تحديد التغيرات الجينية أو المؤشرات الحيوية المحددة في ورم المريض.

العلاج المناعي

يستخدم العلاج المناعي جهاز المناعة في الجسم للتعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها. تعمل مثبطات نقاط التفتيش المناعية على حجب بروتينات معينة (مثل PD-1 أو PD-L1) التي تقمع الاستجابة المناعية، مما يسمح للخلايا المناعية بالتعرف على الخلايا السرطانية وتدميرها. أظهر العلاج المناعي نجاحًا ملحوظًا في علاج سرطان الرئة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم أو نقيلي، وقد أدى إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير. أظهرت الدراسات الحديثة أنها فعالة جدًا أيضًا في المراحل المبكرة ويمكن استخدامها لتقليل حجم الورم قبل الجراحة.

آليات المقاومة والعلاجات المركبة

يمكن أن تتطور مقاومة العلاجات المستهدفة بمرور الوقت. قد تكتسب الخلايا السرطانية طفرات إضافية أو تتجاوز آليات تجعل العلاج أقل فعالية. ويدرس الباحثون آليات المقاومة لتطوير استراتيجيات للتغلب عليها. بالإضافة إلى ذلك، يتم استكشاف العلاجات المركبة التي تستهدف مسارات متعددة في وقت واحد أو تجمع بين العلاج المستهدف والعلاج المناعي لتعزيز فعالية العلاج والتغلب على المقاومة.

لقد أحدث الطب الدقيق والعلاجات المستهدفة ثورة في علاج سرطان الرئة من خلال تصميم التدخلات وفقًا للملف الجزيئي المحدد لكل مريض. وقد أسفرت عن تحسين نتائج العلاج، وإطالة معدلات البقاء على قيد الحياة، وتحسين نوعية الحياة للعديد من مرضى سرطان الرئة. ستعمل الأبحاث الجارية والتقدم في تقنيات تحديد الملف الجزيئي على تحسين وتوسيع نطاق العلاجات المستهدفة المتاحة، وتحسين أساليب العلاج الشخصية لمرضى سرطان الرئة.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو شكل من أشكال الأشعة السينية عالية الطاقة التي تقتل الخلايا السرطانية. ويمكن استخدامه كعلاج أساسي، أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي (مع أو بدون جراحة). وهو العلاج الرئيسي للمرض المتقدم محليًا ويمكن استخدامه أيضًا في المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة جدًا لتخفيف الألم، وانسداد مجرى الهواء، والنزيف، وضيق التنفس أو السعال.

العلاج الإشعاعي هو علاج مركّز، مما يعني أنه مصمم لزيادة تأثيره على الخلايا السرطانية مع تقليل أي إصابة للخلايا الطبيعية. يأتي الإشعاع لعلاج سرطان الرئة غالبًا من جهاز (إشعاع خارجي). في بعض الأحيان، قد يتم توصيل الإشعاع داخليًا باستخدام أنابيب نقل لإحضار بذرة مشعة مباشرة إلى الورم أو بالقرب منه (إشعاع داخلي أو علاج إشعاعي داخلي).

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي بشكل أساسي على جزء الجسم الذي يتم علاجه وجرعة العلاج. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي على الصدر التهاب الحلق وصعوبة البلع والتعب وانخفاض الشهية. التغيرات الجلدية نادرة جدًا.

إن أحد مجالات الابتكار الخاصة في العلاج الإشعاعي هو النهج عالي التقنية، والذي يُطلق عليه الجراحة الإشعاعية التجسيمية أو العلاج الإشعاعي التجسيمي. في المرضى المختارين للغاية الذين لديهم أورام صغيرة ولكن الجراحة غير آمنة لهم، وخاصة في المخ، فإن الجراحة الإشعاعية باستخدام جرعات عالية جدًا من الإشعاع المركّز بدقة والموجه فقط إلى الورم الصغير في الرئة، تعد بديلاً فعالاً للغاية دون الحاجة إلى الخضوع للجراحة.

• العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT): يستخدم عادةً لأورام الرئة في المرحلة المبكرة. تقدم تقنية الإشعاع الحديثة هذه جرعة عالية من الإشعاع بدقة إلى الورم مع تقليل التعرض للأنسجة السليمة المحيطة. تستخدم هذه التقنية تقنيات التصوير المتقدمة وإدارة الجهاز التنفسي لرسم خريطة دقيقة لموقع الورم وتوصيل حزم إشعاعية عالية التركيز من زوايا متعددة. غالبًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم لعلاج سرطان الرئة في المرحلة المبكرة أو للمرضى غير المرشحين للجراحة لأسباب مختلفة. عادةً ما ينطوي على مسار علاج أقصر مقارنة بالعلاج الإشعاعي التقليدي، مع آثار جانبية أقل ومعدلات ممتازة للسيطرة على الورم.

الاستئصال بالترددات الراديوية والاستئصال بالميكروويف

يستخدم الاستئصال بالميكروويف الموجات الميكروية بينما يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية الموجات الراديوية لتسخين الخلايا السرطانية وتدميرها.

• الاستئصال بالميكروويف (MWA) تقنية قليلة التوغل تستخدم موجات كهرومغناطيسية عالية التردد لتوليد الحرارة وتدمير الخلايا السرطانية، مما يتيح تسخين أنسجة الورم بشكل أسرع وأكثر كفاءة. يعد الاستئصال بالميكروويف مفيدًا بشكل خاص للأورام أو الآفات الأكبر حجمًا والتي قد تكون أقل استجابة للترددات الراديوية. يمكن إجراء هذا الإجراء عن طريق الجلد (من خلال الجلد) أو أثناء الجراحة قليلة التوغل، مما يوفر خيار علاج بديل للمرضى المختارين.
• الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)

خيار علاج موضعي لأورام الرئة الصغيرة أو الآفات التي يصعب الوصول إليها جراحيًا. يتم إدخال مسبار يشبه الإبرة من خلال الجلد ووضعه في الورم تحت توجيه الصورة. يصدر المسبار تيارات كهربائية عالية التردد، مما يولد حرارة تدمر الخلايا السرطانية. يعد الاستئصال بالترددات الراديوية بديلاً قليل التوغل للجراحة ويمكن إجراؤه على أساس العيادات الخارجية. إنه مفيد بشكل خاص للمرضى المصابين بسرطان الرئة في مرحلة مبكرة أو أولئك الذين ليسوا مرشحين مناسبين للجراحة لأسباب مختلفة.

فحص الكشف عن سرطان الرئة

يشير فحص الكشف عن سرطان الرئة إلى اختبار شخص سليم معرض لخطر الإصابة بسرطان الرئة ولا يعاني من أعراض سرطان الرئة على أمل اكتشاف سرطان الرئة في مرحلة يمكن علاجه فيها. وقد وجد أن الفحص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة للصدر يقلل من عدد الأشخاص الذين يموتون من سرطان الرئة بمخاطر مقبولة عند إجرائه في بيئة عالية الجودة.

نقدم في كليفلاند كلينك أبوظبي برنامجًا شاملًا للكشف عن سرطان الرئة للأفراد المعرضين لخطر الإصابة به. اعرف المزيد.

 

الفحص المتقدم لسرطان الرئة والتشخيص والعلاج

نقدم تقنيات مبتكرة وخبرة رائدة ورعاية شاملة لتشخيص وعلاج سرطان الرئة.

اعرف المزيد