معالجة التصلب العصبي المتعدد بحُقن البوتوكس

ما هو فرط التوتر التشنُّجي؟

هو عبارة عن اضطراب حركي يمكن أن يحدث في الحالات التي تؤثر على الدماغ أو الحبل الشوكي، كما في حالات التصلب العصبي المتعدد، أو السكتة الدماغية، أو الشلل الدماغي، أو إصابات الحبل الشوكي والدماغ. وينجم فرط التوتر التشنّجي عن خلل في التوازن بين الإشارات التي تعيق أو تثبط الحبل الشوكي وتلك التي تحفزه، وينتج عن هذه الحالة منعكسات توترية شديدة الانفعال مع زيادة في التوتر العضلي والحركات اللاإراديّة.

ما هي أعراض فرط التوتر التشنّجي؟

يؤدي فرط التوتر التشنجي إلى تيبس العضلات وشدها، الأمر الذي يؤثر على الحركات الإرادية. كما قد تؤدي هذه الحالة إلى تشنجات عضلية أو رجفان، أو حركات لا إرادية ارتعاشية أو متكررة.

وغالبًا ما يشكل التيبس العضلي والتشنجات مصدر إزعاج وفي بعض الأحيان مصدر ألم، كما أنهما يؤثران على قدرة الفرد على القيام بنشاطاته اليومية. وتؤدي التشنّجات إلى اضطراب النوم أيضًا وتزيد من شعور المريض بالوهن أثناء النهار. وعندما يكون فرط التوتر التشنجي شديدًا، قد تحدث انقباضات أو انكماشات عضلية تؤدّي إلى الحد من مجال الحركة لدى المريض.

كيف يمكِن معالجة فرط التوتر التشنجي؟

تتمثل الخطوة الأولى في معالجة فرط التوتر التشنجي بتمارين مدّ الجسم وممارسة الرياضة وجلسات إعادة التأهيل. وغالبًا ما تكون الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم فعالة أيضًا، ولكن قد يكون لها تأثيرات جانبية مثل الشعور بالنعاس. كما يمكن أن تفيد حقن ذيفان البوتولينيوم الموضعية في حال اقتصر تأثير فرط التوتّر التشنّجي على بضع عضلات فقط، فيما تفيد حقن الباكلوفين في حال كان التوتر التشنجي شديدًا وواسع الانتشار.

ما هو ذيفان البوتولينيوم؟

ذيفان البوتولينيوم عبارة عن دواء مشتق من مادة سُميّة عصبيّة تنتجها نوع من البكتيريا تُدعى كلوستريديوم بوتولينيوم أو المطثية الوشيقية. وتجدر الإشارة إلى أن هذه المادة السمية في حالتها الطبيعية تسبب ما يُعرف بالتسمّم الوشيقي، وهي حالة خطيرة قد تؤدي إلى الوفاة. أما دواء ذيفان البوتولينيوم، فإنه مُصَنّع بطريقة تتيح استعماله بسلامة وأمان دون أن يؤدي إلى أي تسمم. ويتوفّر هذا الدواء تجاريًا بنوعين هُما:

• ذيفان البوتولينيوم نوع (أ) واسمه التجاري بوتوكس.
• ذيفان البوتولينيوم نوع (ب) واسمه التجاري ميوبلوك.

كيف يعمل ذيفان البوتولينيوم؟

في الحالات الطبيعية، يرسل الدماغ إشارات أو إيعازات معينة إلى العضلات كي تتقلص أو تنبسط وبالتالي تتحرك. ويتم إيصال تلك الإشارات أو الإيعازات عبر الأعصاب إلى العضلات، وذلك عن طريق مادة تُسمّى أسيتيلكولين. ويقوم دواء ذيفان البوتولينيوم بمنع الأعصاب من إفراز مادة الأسيتيلكولين من العصب إلى العضلة، فتبقى العضلة في حالة استرخاء.

كيف يتم إعطاء ذيفان البوتولينيوم؟

يعطى ذيفان البوتولينيوم على شكل حقن في العضلات وذلك عندما يراجع المريض عيادة الطبيب، وتستغرق جلسة الحقن ساعة واحدة. ويقرر مقدّم الرعاية الصحية مُسبقًا أي من عضلات جسم المريض بحاجةٍ إلى حُقَن الدواء. ونظرًا لأن ذيفان البوتولينيوم لا ينتقل بعيدًا عن موضع الحقن، يُعطى المريض عدة حقن في عضلات مختلفة أثناء الزيارة الواحدة. وللتأكد من حقن الدواء في الموضع المطلوب، يتم إرسال إشارات كهربية محفزة وقصيرة عبر إبرة الحقن وذلك بهدف جعل العضلة تتقلّص. وفي بعض الحالات، يتم تسجيل الإشارات الكهربية المنبعثة من العضلات عبر الإبرة نفسها لنفس الغرض المذكور.

ما الذي يتوقعه المريض بعد تلقيه حقن الدواء؟

لا تحُد الحقن التي يتلقاها المريض من نشاطاته الاعتيادية، كما لا يشعر المريض بتأثيرها إلّا بعد مرور فترة تتراوح بين بضعة أيام إلى أسبوعين. وفي العادة، تطلب مستشفى كليفلاند كلينك أبوظبي من المريض أن يعود إلى المستشفى لمُتابعة حالته وذلك بعد 2-3 أسابيع من تلقيه حقن الدواء.

ومن المتوقّع أن يدوم مفعول ذيفان البوتولينيوم لمدة تتراوح بين 2-6 أشهر، ثم يبدأ بعد ذلك مفعوله بالزوال بشكل تدريجي. وغالبًا ما يتكرر أخذ الحقن كل ثلاثة أشهر، وفي الكثير من الحالات، يحتاج المريض بعد الحقن إلى جلسات علاج طبيعي أو وظيفي وذلك لتحقيق الفائدة القصوى من الدواء. وفي جميع الحالات، من الضروري أن يقوم المريض بتمديد جسمه وممارسة الرياضة بشكل يومي في البيت.

ما هي مزايا ذيفان البوتولينيوم مقارنة مع الأدوية الأخرى لمعالجة فرط التوتر التشنجي؟

• يثبت ذيفان البوتولينيوم فعاليته عادة في استرخاء العضلات التي تُحقن به وتكون نتائجَه ثابتة لعِدة أشهر.
• يُفضَّل استخدام ذيفان البوتولينيوم في حال تشنج القليل فقط من المجموعات العضلية، أو في حال الحاجة إلى تخفيف فرط التوتّر التشنّجي في عدد قليل من المجموعات العضليّة فقط، وذلك لأنه يسمح بمعالجة بضع عضلات معينة على وجه التحديد.
• يتحمّل جسم المريض هذا الدواء عادة بشكل جيد إذ تكون الكمية المتسربة منه إلى مجرى الدم ضئيلة للغاية.

ما هي مساوئ ذيفان البوتولينيوم؟

• تقتصر فوائد ذيفان البوتولينيوم على العضلات التي يتم حقنها به وحسب، ولذا قد لا يكون استخدامه خيارًا جيدًا عندما تعاني العديد من العضلات من فرط التوتر التشنجي.
• دائمًا ما يكون مفعول هذه الحقن مؤقتًا، لذا من الضروري تكرارها في فترات منتظمة لضمان فوائدها العلاجية.
• هنالك حدود معينة لوتيرة حقن هذا الدواء وكمية الدواء التي يمكن حقنها أثناء الجلسة العلاجية الواحدة، إذ يمكن أن يُنتِج جسم المريض أجسامًا مضادّة غير خطرة، إلّا أنها تُبطِل مفعول الدواء.
• لم تتم المصادقة على استخدام هذا الدواء حتى الآن لمعالجة فرط التوتر التشنّجي، على الرغم من أنه يستخدم لهذا الغرض في مختلف أنحاء العالم ومنذ عدة سنوات، إذ أن فوائده ومضاره معروفة للجميع بشكل واضح. ونتيجة لعدم المُصادقة عليه، قد لا تغطي شركات التأمين الصحّي تكلفته العلاجية.

ما هي التأثيرات الجانبية لذيفان البوتولينيوم؟

• يشكّل الألم الذي قد ينتج عن عملية الحقن التأثير الجانبي الرئيسي. وفي معظم الحالات، لا يتلقى المريض أي تخدير مَوضِعي إذ يتم تحديد مواضع الحقن بشكل دقيق أثناء تنفيذ هذا الإجراء الطبي.
• قد تكون العضلات التي يتم حقنها بالدواء مؤلمة لبضعة أيام بعد الحقنة.
• يسبب الدواء ضعفًا جزئيًا ومؤقتًا في العضلة التي يتم حقنها، لكن في معظم الحالات، لا يكون لهذا الأثر أهمية كبيرة مقارنة بالفوائد التي يجنيها المريض من تخفيف مشاكل فرط التوتر التشنّجي. وتجدر الإشارة إلى أن هذا الدواء لا يسبب أي ضعف في العضلات التي لا تُحقن به.
• قد يؤدي الاستخدام المديد لهذا الدواء إلى ضمور أو تضاؤل حجم العضلات التي يتم حقنها، إلّا أن هذا الضمور قابل للتصحيح أو الانحسار إذا تم التوقف عن تلقي الدواء.
• أظهرت تقارير أخرى وجود تأثيرات جانبية مؤقّتة للدواء، ومنها أعراض شبيهة بالإنفلونزا، والخفقان، والشعور بالوخز والغثيان. إلّا أنها نادرة الحدوث وغالبًا ما تزول في غضون يوم واحد أو اثنين.
• أوردت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تقارير تبين حالات نادرة من التأثيرات الجانبية الشديدة لدى البالغين الذين تتم معالجتهم بذيفان البوتولينيوم، منها صعوبة بلع الطعام والتنفس.

ماذا يحدث إذا ظهرت لدى المريض الأجسام المضادة لذيفان البوتولينيوم؟

بناءً على تجارب مستشفى كليفلاند كلينك مع هذا العلاج، نادرًا ما تظهر مثل هذه الأجسام المضادة لدى الأفراد جرّاء تلقيهم ذيفان البوتولينيوم. وفي حال حدوث ذلك، يدرك المريض أن المعالجة لم تَعُد تُجدي نفعًا. إلّا أنه لم تَرِد أي تقارير تشير إلى أي تأثيرات مؤذية من هذه الأجسام المضادّة. وتبين في بعض الحالات بأن التحوّل من استخدام أحد نوعي ذيفان البوتولينيوم إلى الآخرَ يساعد في استعادة فعالية العلاج.

كيف يعرف المريض إذا كان بإمكانه تلقّي المعالجة بذيفان البوتولينيوم؟

في العادة، يتم التفكير باستخدام ذيفان البوتولينيوم عندما تدعو الحاجة لمعالجة فرط التوتّر التشنّجي لبضع مجموعات عضلية وحسب، ويمكن استعمال هذا الدواء إلى جانب العلاجات الأخرى التي توصف للتعامل مع فرط التوتر التشنّجي. وإذا ما ارتأى مُقدم الرعاية الصحية أهلية المريض للخضوع للمُعالجة بذيفان البوتولينيوم، يتم تحديد موعد زيارة لتقييم حالته وتزويده بمعلومات تفصيلية حول طبيعة المعالجة كي يتمكن من اتخاذ قرار مدروس.

هل يغطي التأمين الصحي تكاليف المعالجة بذيفان البوتولينيوم؟

لم تتم المُصادقة على استخدام ذيفان البوتولينيوم لمعالجة فرط التوتّر التشنّجي حتى الآن. ونظرًا للاختلاف الكبير في تغطية التأمين الصحي اعتمادًا على خطط التأمين الفردية، ينصح كليفلاند كلينك أبوظبي بالتحقق من الأمر مع شركة التأمين الصحي المعنية قبل بدء العلاج بوقت كاف.

الخُلاصة

• يمكن أن يكون علاج ذيفان البوتولينيوم مفيدًا في تخفيف فرط التوتّر التشنّجي في عدد قليل من المجموعات العضلية.
• غالبًا ما تكون المعالجة بهذا الدواء آمنة ويتحملها جسم المريض، ولكن يجب تكرار جلسات المعالجة كل بضعة أشهر لضمان استمرار المفعول العلاجي.
• من الضروري أن يلتزم المريض في بعض الحالات بتمارين التمدد وممارسة الرياضة المُناسبة يوميًا، بالإضافة إلى المشاركة بجلسات إعادة التأهيل البدني من أجل تحقيق أقصى فوائد ممكنة من هذا العلاج.